ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО ГОРОДУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 24 июня 2011 г. N 9 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ Я, главный государственный санитарный врач по городу Санкт-Петербургу И.А.Ракитин, учитывая неблагополучную ситуацию в связи с заболеваемостью холерой в мире, отмечаю угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения Санкт-Петербурга. В соответствии с информацией ВОЗ в эпидемию холеры вовлечены 58 стран, из которых более половины приходится на африканский континент. Особенностью современного периода является возникновение эпидемических очагов холеры в странах Карибского бассейна. С октября 2010 года на острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. Из Гаити эпидемия распространилась в Доминиканскую Республику, отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, США и Канаду. В соответствии с информацией Роспотребнадзора в период с 29 мая по 7 июня 2011 г. среди жителей города Мариуполя Донецкой области Украины зарегистрировано 14 лабораторно подтвержденных случаев холеры и 5 случаев вибриононосительства. Из материала от заболевших изолирован токсигенный (ctx+) холерный вибрион O1 эльтор Огава, который также обнаружен в пробах рыбы, выловленной в Азовском море, пробах морской воды и сточных вод. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка в мире усугубляется выраженной в последние годы миграцией населения, в том числе неконтролируемой, и пребыванием на территории города иностранных граждан и лиц без гражданства, привлекаемых к осуществлению трудовой деятельности без создания для них надлежащих санитарно-гигиенических условий для проживания и питания. В связи с интенсивными миграционными процессами, установлением регулярных туристических и экономических связей с неблагополучными по этой инфекции странами и пребыванием на территории города иностранных граждан и лиц без гражданства, привлекаемых к осуществлению трудовой деятельности без создания для них надлежащих санитарно-гигиенических условий для проживания и питания, существует возможность завоза холеры в Санкт-Петербург. В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения, предупреждения завоза и распространения холеры, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации", СП 3.4.2366-08 с изменениями и дополнениями N 1 к СП 3.4.2318-08, а также санитарно-эпидемиологическим правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации", постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 апреля 2011 года N 32 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации" предлагаю: 1. Утвердить: 1.1. Инструкцию "Организация профилактических и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге холеры" (далее - Инструкция) - приложение N 1 к настоящему постановлению. 1.2. Порядок передачи информации в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой (далее - Порядок), - приложение N 2 к настоящему постановлению. 2. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах и на транспорте: 2.1. Оценивать готовность лечебно-профилактических учреждений к проведению мероприятий в случае выявления больного (трупа) с подозрением на холеру. Срок - при проведении плановых и внеплановых контрольно-надзорных мероприятий. 2.2. Информировать Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу о результатах контрольно-надзорных мероприятий для профилактики холеры в лечебно-профилактических учреждениях. Срок - до 1 июля ежегодно. 2.3. Представлять информацию о состоянии заболеваемости, особенностях эпидемиологического распространения холеры в мире, Российской Федерации, Санкт-Петербурге руководителям органов и учреждений здравоохранения в районах. Срок - 2 раза в год до 31 мая перед началом летнего сезона и до 31 октября после его окончания. 2.4. Обеспечить контроль и участие в организации и проведении подготовки медицинских работников по вопросам профилактики холеры с отработкой практических навыков путем проведения занятий с вводом условного больного. Срок - I-II квартал ежегодно. 2.5. Обеспечить участие в организации и проведении санитарно-эпидемиологического обследования очагов холеры (при подозрении на нее) с привлечение специалистов ФГУЗ "Северо-Западная противочумная станция" и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" в установленном порядке. Срок - при возникновении (подозрении) очага холеры. 2.6. При проведении контрольно-надзорных мероприятий в учреждениях, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, рекомендовать туроператорам: 2.6.1. Уточнять на сайте Федеральной службы по надзору и защите прав потребителей и благополучия человека информацию о складывающейся обстановке по холере в зарубежных странах; 2.6.2. Информировать российских граждан, оформляющих туристические поездки в эпидемически неблагополучные по холере страны, о возможности заражения и мерах личной профилактики. Срок - постоянно. 3. Начальнику территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу на транспорте Р.К.Фридману: 3.1. Усилить санитарно-карантинный контроль за состоянием здоровья пассажиров и членов экипажей воздушных судов, морского транспорта, прибывающих с Украины. Срок - с момента издания постановления и до особого распоряжения. 3.2. Организовать проведение инструктажа с экипажами и бортпроводниками авиатранспорта, выполняющими маршруты сообщением Украина - Российская Федерация, с представителями органов, осуществляющих контрольные мероприятия на государственной границе, и дополнительного обучения специалистов санитарно-карантинных пунктов по вопросам профилактики холеры и порядку проведения первичных противоэпидемических мероприятий. Срок - до 30.06.2011. 3.3. Организовать изоляцию и госпитализацию в инфекционные стационары города лиц с признаками инфекционных заболеваний (расстройство желудочно-кишечного тракта и др.). Срок - в случае выявления. 4. Начальнику отдела эпидемиологического надзора О.В.Паркову: 4.1. Обеспечить организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных действующими нормативно-методическими документами. Срок - немедленно в случае выявления заболеваний, подозрительных на холеру. 4.2. Сообщать в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о выявленных случаях заболеваний, подозрительных на холеру. Срок - в случае выявления немедленно. 5. Главам администраций районов рекомендовать заслушивать на районных санитарно-противоэпидемических комиссиях вопросы профилактики острых кишечных инфекций, в том числе холеры, с оценкой выполнения комплексных планов противохолерных мероприятий, обратив особое внимание на готовность лечебно-профилактических учреждений к проведению мероприятий в случае выявления больного (трупа) с подозрением на холеру. Срок - ежегодно до 1 июля. 6. Председателю Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, начальникам отделов здравоохранения администраций районов, руководителям лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности рекомендовать довести Инструкцию и Порядок до сведения всех медицинских работников и обеспечить их исполнение. Срок - до 30.06.2011. 7. Председателю Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Ю.А.Щербуку рекомендовать: 7.1. Обеспечить в санитарно-карантинных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации наличие необходимых медикаментов, оборудования, средств индивидуальной защиты, дезинфектантов. Срок - до 30.06.2011. 7.2. Организовать и провести специальную подготовку по холере медицинского персонала ЛПУ, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи, персонала патологоанатомических отделений с учетом ухудшения эпидемиологической ситуации по холере в мире и возможности завоза холеры на территорию Санкт-Петербурга. Срок: до 31.08.2011. 7.3. Организовать и провести тренировочные учения по холере с вводом условного больного для специалистов всех лечебно-профилактических учреждений города с принятием зачета. Срок: до 31.08.2011. 7.4. Информацию о результатах работы представить в Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу. Срок: до 31.08.2011. 8. Председателю Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Ю.А.Щербуку, главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" Ю.Н.Коржаеву, начальнику ФГУЗ "Северо-Западная противочумная станция" И.А.Чмырь, главному врачу ФБУЗ "Санкт-Петербургская Дезинфекционная станция" В.Ю.Назарову: 8.1. Обеспечить выполнение Комплексного межведомственного плана противохолерных мероприятий по городу Санкт-Петербургу на 2008-2012 годы. Срок - постоянно. 8.2. Представлять в адрес Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу информацию о ходе выполнения Комплексного межведомственного плана противохолерных мероприятий по городу Санкт-Петербургу на 2008-2012 годы за 6 месяцев и по итогам года. Срок - до 25 июня и до 25 декабря 2011-2012 гг. 9. Считать утратившим силу постановление главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 26.07.2010 N 11 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за холерой в Санкт-Петербурге". 10. Контроль исполнения данного постановления возложить на заместителя руководителя А.В.Мельцера. Главный государственный санитарный врач по городу Санкт-Петербургу И.А.Ракитин ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к постановлению главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 24.06.2011 N 9 ИНСТРУКЦИЯ "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ХОЛЕРЫ" Данная инструкция обязательна для исполнения руководителями и медицинскими работниками учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности. I. Общие положения 1.1. Ответственность за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение готовности лечебного учреждения к оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе, госпитализацию, перегоспитализацию, в том числе врачебное сопровождение при транспортировке больного (подозрительного) холерой, медицинское наблюдение за контактными возлагаются на руководителя лечебного учреждения. 1.2. Полнота, своевременность и эффективность проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры обеспечивается постоянной готовностью лечебно-профилактического учреждения к выявлению больного холерой (подозрительного, вибриононосителя). 1.3. Постоянная готовность лечебного учреждения обеспечивается: 1.3.1. Ежегодной дифференцированной подготовкой медицинских работников, в том числе специалистов патологоанатомических отделений, вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, оказания необходимой медицинской помощи, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры с отработкой практических навыков с вводом условного больного. 1.3.2. Наличием необходимой документации (нормативной базы, других директивных документов, приказов главного врача по учреждению, оперативных планов на случай выявления подозрительного больного, функциональных обязанностей сотрудников, задействованных в локализации очага). 1.3.3. Наличием схемы передачи информации о выявленном больном холерой (подозрительном, вибриононосителе). 1.3.4. Наличием средств личной экстренной профилактики, средств индивидуальной защиты персонала, резерва дезинфицирующих средств. 1.3.5. Наличием укладок для забора клинического материала от больного холерой (подозрительного, вибриононосителя) для лабораторного исследования в соответствии с приложением N 2 Методических указаний МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры" в амбулаторно-поликлинических учреждениях общего профиля, в том числе отделениях неотложной помощи, в патологоанатомических отделениях, ФГУЗ "Северо-Западная противочумная станция" Роспотребнадзора, специализированных стационарах: СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина", СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 5 им. Н.Ф.Филатова". II. Противоэпидемическая готовность учреждений здравоохранения В соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" на территории Санкт-Петербурга лабораторному обследованию на холеру в течение года при проведении эпидемиологического надзора подлежат: N Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру Периоды обследования 1 2 3 1 Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании <*> в течение года 2 Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, а также имевшие диарею и рвоту в пути следования <*> в течение года 3 Иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящиеся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания, при наличии риска для здоровья населения (как рекомендательная мера) <*> в течение года 4 Лица без гражданства или иностранные граждане при медицинском освидетельствовании на территории Российской Федерации (с дисфункцией кишечника и по эпидемиологическим показаниям) <*> в течение года Примечание. <*> Бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками. Бактериологическое обследование на холеру остальных категорий лиц проводится по эпидемиологическим показаниям (однократно до начала лечения антибиотиками). III. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя) в учреждениях здравоохранения (амбулаторно-поликлинические учреждения общего профиля (в том числе подстанции неотложной медицинской помощи), неинфекционные стационары Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге холеры проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных. Исходя из особенностей функционирования, в каждом учреждении здравоохранения разрабатывается и утверждается руководителем "Оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру". План корректируется по мере кадровых и других изменений в учреждении. План вводится в действие руководителем медицинского учреждения при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя). 3.1. Схема оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в поликлинике N п/п Мероприятия Срок исполнения Ответственный исполнитель 1 2 3 4 1. Немедленное оповещение главного врача (заместителя) о случае подозрения на холеру. Гл. врач - N телефона ___________ Зам. гл. врача по леч. части - N тел. ______________ Немедленно при возникновении подозрения Врач, выявивший больного (подозрительного) 2. Направление инфекциониста или терапевта в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза и доставки средств для оказания экстренной помощи больному, средств личной профилактики, дезсредств Немедленно при выявлении больного (подозрительного) Главный врач учреждения (заместитель), инфекционист или зав. терапевтическим отделением 3. <*> Вызов консультантов (в соответствии с оперативным планом учреждения или решением руководителя) Немедленно при выявлении больного (подозрительного) Главный врач учреждения (заместитель) 4. <*> Изоляция больного в отдельной палате Не позже 20 мин. с момента выявления больного Главный врач учреждения (заместитель), зав. отделением, дежурный врач 5. Оказать необходимую медицинскую помощь больному. Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.) Немедленно при выявлении больного (подозрительного) Врач, выявивший больного, медсестра, инфекционист (терапевт) 6. Обеспечить передачу информации о выявленном больном в соответствии с Порядком (приложение N 2 к настоящему постановлению) Немедленно при подтверждении диагноза инфекционистом (терапевтом) Главный врач учреждения (заместитель) 7. Принять меры к госпитализации больного в СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина", ребенка - в СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 5 им. Н.Ф.Филатова" Не позже 2-х часов после выявления больного Главный врач учреждения (заместитель) 8. Организовать оказание медицинской помощи пациентов в условиях сложившейся эпидемической ситуации Немедленно при подтверждении диагноза консультантом Главный врач учреждения (заместитель) 9. Проводить работу по уточнению круга контактных среди пациентов и персонала (с указанием домашних адресов, мест посещения больного внутри учреждения, в том числе движения материала от больного) Не позже 1 ч. после выявления больного Эпидемиолог учреждения либо другое лицо по плану учреждения 10. Проведение заключительной дезинфекции дезинфекционной бригадой ФБУЗ "Санкт-Петербургская городская Дезинфекционная станция" или силами медицинского учреждения под контролем специалиста После эвакуации больного Главный врач учреждения (заместитель), эпидемиолог 11. Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.) немедленно Медсестра 12. Осуществлять контроль за своевременным проведением противоэпидемических (профилактических) мероприятий В период проведения мероприятий в медицинском учреждении Главный врач учреждения (заместитель) Примечание. <*> Для схемы оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в неспециализированном стационаре. 3.2. В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении общего профиля и стационаре комплектуются оперативные папки с наличием необходимых документов. Городская станция скорой медицинской помощи подготавливает и утверждает оперативные документы в Управлении Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу: 1. "Оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру". 2. Нормативные и другие директивные документы по холере. 3. Приказ руководителя медицинского учреждения об организации и обеспечении профилактической и противоэпидемической работы в случае выявления больного (подозрительного) холерой (утверждает ответственных лиц, функциональные обязанности работников, состав дезинфекционной бригады). 4. Порядок передачи информации о выявленном больном (подозрительном) холерой. 5. Схема сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных. 6. Схема опроса контактных. 7. Форма направления на госпитализацию. Папки хранятся: у главного врача медицинского учреждения (заместителя), инфекциониста (эпидемиолога), заведующего регистратурой (приемным покоем). 3.3. Схема сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных о больном холерой (подозрительном, вибриононосителе) 1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ 2. Возраст (дата, месяц, год рождения) ____________________________________ 3. Гражданство ____________________________________________________________ 4. Место жительства (адрес прописки и адрес проживания) ___________________ ___________________________________________________________________________ 5. Семейное положение (состав семьи, при наличии в семье лиц, относящихся к декретированным группам, указать профессию, место работы) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Предварительный диагноз ________________________________________________ 7. Дата, время и место выявления (учреждение здравоохранения, поезд, гостиница, квартира и др.) ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Территория (страна, город, район), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, рейса самолета, судна) ___________________________________________________________________________ 9. Дата прибытия в Санкт-Петербург ________________________________________ 10. Тяжесть заболевания (в том числе наличие инфекционно-токсического, гиповолемического шока) ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Принимал ли больной химиотерапевтические препараты, антибиотики по данному состоянию _________________________________________________________ 11. Прививался ли против данного заболевания ______________________________ 11. Сведения о контактных в очаге (количество мужчин, женщин, детей), в том числе подлежащих изоляции в инфекционный стационар ________________________ ___________________________________________________________________________ 12. Сведения о необходимых объемах проведения заключительной дезинфекции (при оказании медицинской помощи вне медицинского учреждения) _____________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13. Дата и время передачи информации ______________________________________ 14. Фамилия, должность лица, передавшего и принявшего информацию __________ ___________________________________________________________________________ 3.4. Форма составления списка лиц, контактировавшим с больным (заполняется на каждого контактного) - фамилия, имя, отчество __________________________________________________ - год рождения (дата, месяц, год) _________________________________________ - адрес места жительства (прописки), телефон ______________________________ ___________________________________________________________________________ - место работы (наименование учреждения, род выполняемой работы, телефон) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ - степень контакта с больным (где, когда) _________________________________ ___________________________________________________________________________ - наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда и где проведена прививка) ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ - прием антибиотиков на момент опроса (какие, с какого периода, показания) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись лица, проводившего опрос (ф.и.о.), занимаемая должность ___________ ___________________________________________________________________________ 3.5. Функциональные обязанности врача, выявившего больного (подозрительного) холерой на дому, других местах временного пребывания заболевшего (учреждения, объекты) При подозрении на заболевание холерой врач, выявивший больного, принимает меры к незамедлительной госпитализации больного, организует и проводит: - временную изоляцию больного и разобщение его с контактными; - запрещает вход посторонних лиц, вынос предметов и личных вещей больного из очага; - оказывает больному медицинскую помощь в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе; - передает информацию о выявленном больном главному врачу своего медицинского учреждения (лицу, его заменяющему); - передает информацию о выявленном больном дежурному врачу эпидбюро в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных; - заполняет направление на госпитализацию больного; - составляет списки контактных лиц. Вопрос об изоляции медицинских работников и применении средств экстренной профилактики решается в каждом конкретном случае специалистом Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу исходя из сложившейся эпидемической ситуации в очаге. 3.6. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями Показания к изоляции контактировавших с больным (подозрительным) холерой или вибриононосителем определяются специалистом территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий инфицирования и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилища и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности. Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения рекомендуется определять, исходя из инкубационного периода холеры и времени, необходимого для проведения курса экстренной профилактики и получения результатов бактериологического обследования. Экстренная профилактика проводится в очагах холеры в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации". Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов. При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+) штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляются: - выявление, госпитализация (определяется специалистом Управления Роспотребнадзора по результатам эпидемиологического обследования), медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции); - медицинское наблюдение за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения курса экстренной профилактики. До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов. При выделении от больных холерой и вибриононосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляются: - выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным холерой или вибриононосителем лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и других эпидемиологически важных объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика. 3.7. Правила забора клинического материала от больного (подозрительного) холерой Забор клинического материала осуществляется до начала лечения антибиотиками и доставляется в ФГУЗ "Северо-Западная противочумная станция" не позднее 2 (двух) часов после его взятия. Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов. В целях профилактики инфицирования при заборе материала от больного (подозрительного) холерой медицинский работник должен соблюдать следующие требования: - забор материала необходимо проводить в медицинском халате, перчатках, маске, шапочке (косынке), очках; - при разбрызгивании выделений больным (стула, рвотных масс) следует надеть очки медицинские и маску; - не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб; - не загрязнять сопроводительные документы; - забирать пробы в стерильную лабораторную посуду, не имеющую дефектов; - транспортировать пробы в лабораторию в сопровождении медицинского работника. Весь медицинский инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кг/кв. см при 132°C) в течение 90 минут. Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно дважды упакованы: - в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки, флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают, например парафинизированным полиэтиленом (парафильмом). Транспортную емкость обрабатывают снаружи дезраствором; - в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например ваты. Пластиковый пакет следует заклеить или запаять; - не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет. Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала. При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию. Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении 2-х человек, один из которых - медицинский работник. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера. 3.8. Организация противоэпидемических мероприятий в патологоанатомическом отделении Все умершие от холеры (или с подозрением на нее) вскрываются в патологоанатомических отделениях СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" и СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 5 им. Н.Ф.Филатова"). Вскрытие и забор патологоанатомического материала для диагностического исследования на холеру проводится врачами-патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами в присутствии специалиста ФГУЗ "Северо-Западная противочумная станция" и городских консультантов-экспертов. При обнаружении признаков заболевания холерой впервые на секции вскрытие приостанавливается до приезда консультантов-экспертов. Заведующий патологоанатомическим отделением организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с оперативным планом объекта. Секционный материал доставляется не позднее 2-х часов от момента вскрытия в ФГУЗ "Северо-Западная противочумная станция", ул. Невельская, д. 3, т. 714-91-04. 3.9. НАПРАВЛЕНИЕ материала от больного (подозрительного) холерой в лабораторию _____________________________________________________________ для исследования на _______________________________________________________ от "__" ____________ 20__ г. N ре- гистра- ционный <*> N про- бы Первич- ная или повтор- ная Харак- тер мате- риала Ф.И.О. Воз- раст Диаг- ноз Адрес места житель- ства Место рабо- ты Время отбора пробы Приме- чание <**> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 -------------------------------- <*> Регистрационный номер проставляют в лаборатории. <**> Указать, принимал(а) ли антибиотики (если да, то какие, когда и сколько). Пробы отбирали: _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Фамилия, И.О., должность) (подписи) Пробы доставил: _______________________________________________________ (Фамилия, И.О., должность) (подпись) Время доставки проб ___________________________________________________ (дата, время - часы, минуты) Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остается у лица, направляющего пробы на исследование. ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к постановлению главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 24.06.2011 N 9 ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ХОЛЕРОЙ Настоящий Порядок обязателен для исполнения всеми руководителями лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности. При выявлении больного (трупа), подозрительного на холеру, в учреждениях подчиненности: Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства обороны, Министерства юстиции, Министерства внутренних дел, Федеральной службы безопасности, других министерств и ведомств - должностные лица учреждений обязаны провести комплекс первичных противоэпидемических мероприятий в соответствии с "Оперативным планом первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру", утвержденным руководителем учреждения. Сообщение о выявленном заболевании холерой либо о подозрении на холеру немедленно передается врачом, выявившим больного, или руководителем учреждения дежурному врачу отдела учета и регистрации инфекционных болезней (далее - эпидбюро) ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" (тел. 717-03-64) в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных. Информация обязательно должна содержать данные о тяжести состояния больного (наличие инфекционно-токсического, гиповолемического шока) и возможности/невозможности госпитализации. В случае нетранспортабельности больного дежурный врач эпидбюро передает информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела городской станции скорой медицинской помощи (СПб ГУЗ ГССМП) о необходимости направления реанимационной бригады для оказания специализированной медицинской помощи и госпитализации больного. В остальных случаях госпитализация больного из очага осуществляется санитарным транспортом отдела госпитализации СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" с обязательным сопровождением врача, поставившего диагноз. Информация о необходимости госпитализации больного холерой (подозрительного, вибриононосителя) передается дежурным врачом эпидбюро главному врачу (лицу, его заменяющему) инфекционного стационара и в отдел госпитализации СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина". Минуя приемный покой, больной холерой (подозрительный, вибриононоситель) госпитализируется в специализированные боксы СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина". Дети госпитализируется в СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 5 им. Н.Ф.Филатова". Подтверждение/отмена диагноза осуществляется городскими консультантами-экспертами. Список городских консультантов-экспертов с указанием адреса места жительства, рабочих, домашних и мобильных телефонов формируется и корректируется Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и ежегодно представляется в эпидбюро ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург". Изменения, дополнения направляются в оперативном порядке. Оповещение, сбор и транспортирование городских консультантов-экспертов к больному в специализированные стационары (СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" и СПб ГУЗ "Детская инфекционная больница N 5 им. Н.Ф.Филатова") осуществляются санитарным транспортом отдела госпитализации СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина". Информация с адресами и телефонами городских консультантов-экспертов передается дежурным врачом эпидбюро в отдел госпитализации СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина". При получении информации о выявленном больном (трупе) в неспециализированном стационаре дежурный врач эпидбюро передает информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела городской станции скорой медицинской помощи (ГУЗ ГССМП) для принятия решений о дальнейшей госпитализации больных в специализированный стационар в установленном порядке. При подтверждении/отмене диагноза информация передается городскими консультантами-экспертами дежурному врачу эпидбюро. Дежурный врач эпидбюро обеспечивает передачу информации в Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу, учреждения Роспотребнадзора, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу от 24.09.2007 N 479-р/1 "О порядке учета и регистрации инфекционных и паразитарных болезней в Санкт-Петербурге". В очаге холеры проводится текущая дезинфекция, после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция в установленном порядке. Руководители ведомственных объектов независимо от их подчиненности и форм собственности при установлении заболевания холерой согласовывают проводимые противоэпидемические мероприятия с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" и ФГУЗ "Северо-Западная Противочумная станция". В дальнейшем комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории Санкт-Петербурга проводится в соответствии с оперативным планом, утвержденным Решением городской санитарно-противоэпидемической комиссии.